Prótese de silicone por cima ou por baixo do músculo: como escolher?

A prótese de silicone pode ser posicionada sobre o músculo peitoral, no plano subglandular, ou parcial ou totalmente abaixo dele, no plano submuscular. Há ainda planejamentos combinados, como o dual plane. A escolha depende da anatomia, da cobertura dos tecidos, do implante, da rotina e dos objetivos discutidos em consulta — não existe uma posição universalmente melhor.

O que significa o plano da prótese?

Na cirurgia de prótese de mama, o cirurgião cria um espaço, chamado de loja ou bolso, para receber o implante. Esse espaço pode ficar em diferentes planos anatômicos em relação à glândula mamária, à fáscia e ao músculo peitoral.

A posição do implante é apenas uma parte do planejamento. Tipo de incisão, dimensões da prótese, perfil, formato, superfície, qualidade da pele e presença de queda mamária também influenciam a estratégia. Por isso, escolher isoladamente “por cima” ou “por baixo” antes do exame pode simplificar demais uma decisão técnica.

Prótese por cima do músculo: plano subglandular

No plano subglandular, o implante é colocado atrás do tecido mamário e à frente do músculo peitoral. Assim, a prótese acompanha a mama sem ser coberta pelo músculo.

Esse posicionamento pode ser considerado quando existe cobertura suficiente de tecidos, levando em conta a espessura da mama e da pele, a qualidade do suporte e as características do implante. Também pode evitar a movimentação do implante provocada pela contração do peitoral.

Quais limitações precisam ser consideradas?

Quando a cobertura é fina, as bordas ou ondulações do implante podem ficar mais perceptíveis ou palpáveis. A posição também pode se relacionar a diferenças no risco de contratura capsular e na visualização dos tecidos em exames de imagem. Esses fatores não devem ser analisados isoladamente, pois técnica, implante e características individuais também participam do risco.

Prótese por baixo do músculo: plano submuscular

No plano submuscular ou subpeitoral, o implante fica parcial ou totalmente abaixo do músculo peitoral. A cobertura muscular pode ser útil em pacientes com menor quantidade de tecido mamário, especialmente na região superior da mama.

Essa cobertura adicional pode reduzir a percepção das bordas e de ondulações em determinados casos. Entretanto, a cirurgia envolve a relação entre o implante e o músculo, o que pode influenciar desconforto inicial, recuperação e movimentação da prótese durante a contração peitoral.

O que é deformidade por animação?

É a mudança visível do formato da mama ou da posição do implante quando o músculo peitoral se contrai. A intensidade varia e pode ser mais relevante para algumas pacientes que treinam intensamente o peitoral ou utilizam essa musculatura de forma frequente. A rotina esportiva e profissional deve ser conversada antes da escolha.

O que é dual plane?

Dual plane significa “plano duplo”. De forma simplificada, parte do implante permanece coberta pelo músculo, enquanto outra parte se relaciona mais diretamente com o tecido mamário. Existem variações técnicas, escolhidas conforme anatomia e objetivo cirúrgico.

O termo não é sinônimo de uma técnica superior, nem resolve todas as situações. Seu uso depende da distribuição dos tecidos, do formato da mama, da posição do sulco e do planejamento do cirurgião. Em alguns casos, outros planos, como o subfascial, também podem ser considerados.

Como é feita a escolha do plano?

A decisão deve equilibrar anatomia, segurança, objetivos e consequências possíveis de cada posição. Não é apenas uma questão de aparência. Entre os fatores avaliados estão:

• espessura da pele e quantidade de tecido mamário;
• qualidade e elasticidade dos tecidos;
• largura da mama e formato do tórax;
• posição do sulco mamário e presença de assimetrias;
• dimensões, perfil e características do implante;
• histórico de gestação, amamentação, perda de peso ou cirurgia anterior;
• rotina profissional e prática de exercícios, especialmente do peitoral;
• necessidade ou não de associar uma mastopexia.

Uma paciente com pouca cobertura não recebe automaticamente a mesma recomendação que outra com tecidos mais espessos. Da mesma forma, ter musculatura peitoral forte não define sozinho o plano. O conjunto do exame é que orienta a conversa.

A posição define se o resultado ficará natural?

Não sozinha. A aparência resulta da interação entre anatomia, volume mamário existente, qualidade da pele, dimensões do implante, plano, incisão, técnica e cicatrização. O conceito de “natural” também é subjetivo e precisa ser traduzido em objetivos concretos durante a consulta.

Prometer uma aparência específica apenas com base no plano seria inadequado. Fotografias podem ajudar na comunicação, mas não permitem reproduzir em uma pessoa o resultado observado em outra.

A recuperação é diferente?

Pode ser. Como o plano submuscular envolve o músculo peitoral, algumas pacientes podem perceber mais desconforto ou limitação de movimentos no início. Isso não estabelece uma regra fixa: extensão da cirurgia, técnica, sensibilidade individual e associação com outros procedimentos também influenciam.

Retorno ao trabalho, direção, elevação dos braços, exercícios e treino de peitoral devem seguir a liberação da equipe. Não use a experiência de outra paciente como cronograma pessoal.

E a mamografia depois da prótese?

Implantes mamários podem exigir técnicas específicas nos exames de imagem. A posição pode influenciar a visualização, mas nenhuma paciente deve deixar de fazer o rastreamento indicado por sua equipe médica. Sempre informe ao serviço de radiologia que possui próteses.

O acompanhamento dos implantes e o rastreamento das mamas não são a mesma coisa. Idade, histórico e recomendações dos profissionais que acompanham a paciente orientam os exames necessários.

Quais riscos precisam ser discutidos?

Todo implante mamário envolve riscos e necessidade de acompanhamento. Entre os eventos possíveis estão sangramento, infecção, alterações de sensibilidade, assimetrias, cicatrização desfavorável, seroma, contratura capsular, ruptura, ondulações, deslocamento ou rotação, alterações relacionadas ao músculo e necessidade de nova cirurgia. Há outros riscos, que devem constar da consulta e do consentimento.

Próteses mamárias não são dispositivos vitalícios. A paciente deve conhecer o tipo de implante utilizado, manter acompanhamento e procurar avaliação se perceber dor, endurecimento, mudança de formato ou outro sintoma.

O que perguntar durante a consulta?

Além de perguntar “por cima ou por baixo do músculo?”, vale entender por que determinado plano está sendo considerado no seu corpo. Pergunte sobre alternativas, limitações, tipo e dimensões do implante, cicatrizes, exames, recuperação, riscos e possibilidade de cirurgias futuras.

Se houver queda mamária, a conversa também pode envolver a diferença entre aumento isolado e mastopexia com ou sem prótese. O guia sobre prótese de mama reúne outras informações importantes para o planejamento.

A Dra. Talita Santos realiza avaliações presenciais em Campo Grande e Barra da Tijuca, no Rio de Janeiro.

Referências para leitura: Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica — Mamoplastia de Aumento, FDA — Breast Implants e American Society of Plastic Surgeons — Implant Placement.